Une polyradiculite… « l’arbre qui cache la forêt » - 13/03/15
, Lara Eldhuieb, Michele Deloizy, Philippe DevosRésumé |
Introduction |
Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) du SN ont un grand polymorphisme clinique et évolutif. Ils peuvent revêtir de nombreuses présentations trompeuses, ce qui est à l’origine dans très un grand nombre de cas de retards de diagnostic et de prise en charge.
Observation |
Un homme, âgé de 69ans, est adressé en neurologie en 2010 pour lombosciatalgies et déficit moteur des membres inférieurs d’aggravation rapide persistants malgré une chirurgie sur canal lombaire étroit. L’EMG détecte une atteinte polyradiculaire lombaire, l’IRM révèle une infiltration inflammatoire pluri-radiculaire ; l’étude du LCR confirme la présence d’une méningite lymphocytaire en l’absence de cellules anormales. La sérologie EBV évoque une infection ancienne, le reste des sérologies virales est négatif. L’IRM encéphalomédullaire était normale. Les taux de LDH et de microglobuline sont normaux ainsi que la biopsie ostéomédullaire. Le diagnostic retenu est celui d’une méningoradiculite non spécifique post-chirurgicale. Trois ans après, le patient est réhospitalisé pour syndrome cérébelleux subaigu, l’IRM encéphalique montre une prise de contraste méningée en présence de multiples lésions de la substance blanche supra- et infra-tensorielles présentant un rehaussement hétérogène ; la biopsie stéréotaxique réalisée au niveau de ces lésions confirme le diagnostic d’un LNH à grandes cellules B.
Discussion |
Les méningoradiculites sont rares dans les LNH et sont plus rarement révélatrices. Il s’agit de l’étape initiale précédant l’extension diffuse au SNP. Par contre, l’atteinte intracrânienne est généralement présente dés ce stade. En l’absence de cette atteinte la difficulté diagnostique est majeure. L’étude du LCR reste l’étape clé du diagnostic, et cet examen doit être répété. En cas de négativité une biopsie radiculaire doit être envisagée.
Conclusion |
En cas de radiculopathie atypique, il est justifié d’approfondir l’enquête étiologique et de répéter l’étude du LCR surtout en cas de suspicion de pathologie tumorale agressive tel qu’un LNH.
Informations complémentaires |
LMH : lymphome non hodgkinien. SNP : système nerveux périphérique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Neuropathie, Lymphome cérébral primitif, Méningite chronique
Plan
Vol 171 - N° S1
P. A127 - avril 2015 Retour au numéro
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